Флебологические осложнения во время беременности

Кудыкин М.Н., Измайлова Т.С.
Нижний Новгород

Общепризнано, что беременность является важным фактором риска развития венозных тромботических и тромбоэмболических осложнений, что требует пристального внимания к венозной системе этой категории женщин. При этом четкая концепция ведения беременности учитывающая значение изменений в венозной системе беременной женщины на сегодняшний день отсутствует.

Цель работы: определить основные причины развития осложнений со стороны венозной системы, обосновать необходимость их активной профилактики, определить эффективные протоколы лечения.

Материалы и методы. В основу настоящей работы стал ретроспективный анализ историй болезни беременных женщин поступивших на лечение в городской ангиохирургический центр г. Нижний Новгород в период с января 2007 по декабрь 2009 г.г. включительно (N=46) с различными формами венозных тромботических осложнений. Средний срок беременности составил 28,7±4,86 нед. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез выявлен у 22 женщин (50%). Две и более беременностей выявлено в анамнезе у 14 человек. При поступлении все беременные получали комплексное клиническое обследование, который обязательно дополнялось ультразвуковым дуплексным сканированием (УЗДАС) венозной системы и коагулограммой. План лечебных мероприятий обязательно согласовывался с врачом акушером-гинекологом. Активно выявилась сопутствующая соматическая патология (артриты (n=2), системные заболевания соединительно ткани (n=4), патология почек (n=1), антифосфолипидный синдром (n=1), признаки гестоза (n=12). 26 больных (56,5%) имели избыточную массу тела с индексом массы тела (ИМТ) свыше 25(ИМТ = m/h², где m — масса тела человека (в килограммах), а h — рост человека (в метрах). Варикозная болезнь в анамнезе выявлена у 27 беременных (58,6%). При проведение УЗДАС венозной системы поражение глубоких вен выявлено у 14 пациенток, из них у 10 был поражен подколенно-берцовый сегмент венозной системы, у 4 подвздошно-бедренный. У 26 женщин выявлены признаки тромботического поражения поверхностной венозной системы, у 21 из них имелись признаки варикотромбофлебита. У 11 беременных выявлено сочетанное поражение глубокой и поверхностной венозной систем. Флотирующий тромб в сафенофеморальном соустье обнаружен в 2 случаях. В экстренном порядке оперировано 7 беременных женщин. Показанием к оперативному пособию явилось наличие признаков восходящего тромбофлебита в бассейне большой подкожной вены (n=5) и наличие флотирующего тромба. Все беременные имели избыточный вес (ИМТ = 26±2,28).

Лечение в обязательном порядке дополнялось назначением низкомолекулярных гепаринов: эноксапарина натрия (Клексан^® производство SANOFI-AVENTIS, Франция). Препарат вводился подкожно из расчета 1,5 мг/кг массы тела, один раз в сутки на протяжении 10 дней. Все беременные принимали препарат Вазокет^® 600 (Производитель WEIMER PHARMA, GmbH, Германия): по 2 табл. 1 раз в день 10 дней, далее по 1 табл. 1раз в день, до двух недель до предполагаемого срока родов. Побочных эффектов связанных с приемом препаратов не отмечалось. Индивидуально подбирался компрессионный трикотаж на весь срок беременности и послеродовый период. Роды проходили с применением госпитального компрессионного трикотажа второго класса компрессии. Естественное родоразрешение произошло у 19 (41,4%) женщин, оперативное родоразрешение выполнено 27 беременным (58,6%) перенесших венозный тромбоз. Эпизодов тромбоэмболии легочной артерии не было ни в одном случае.

Проведенные нами исследования показало, что наиболее часто тромботические венозные осложнения встречаются у беременных женщин с ожирением, что требует к ним более пристального внимания. Предложенная последовательность лечебных действий позволяет эффективно и безопасно купировать явления флеботромбоза.