Клинический опыт применения производных гиалуроновой кислоты в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом крупных суставов

Лопатина Д.В., г. Нижний Новгород, МЛПУ «Городская больница № 33», врач травматолог-ортопед, врач ультразвуковой диагностики.
Лобанов С.В., г. Нижний Новгород, МЛПУ «Городская больница № 33», врач травматолог-ортопед.

Хронические дегенеративные заболевания суставов («деформирующий артроз» или «остеоартроз»), в настоящее время занимают одно из ведущих мест среди ортопедических заболеваний приводящих к снижению работоспособности, а зачастую и к стойкой ее утрате.

По данным литературы около 10-12% всего населения имеют клинические симптомы остеоартроза (Moskowitz R.W., 1990, Миронов С.П., 2001), а рентгенологические признаки — около трети лиц в возрасте от 25 до 74 лет (Altman R, Alarcon G., 1991). В России за период 1994-1998 гг. установлен рост показателей болезненности по остеоартрозу на 44,3% и заболеваемости — на 25% (Насонова В.А., 2000).

К сожалению, до сих пор не существует терапии, приводящей к полному излечению пациентов с данной патологией. Основными целями лечения больных с деформирующим артрозом являются:

• купирование боли;
• увеличение мобильности, улучшение самообслуживания, качества жизни;
• замедление прогрессирования заболевания (воздействие на обмен суставного хряща).

Мы располагаем опытом лечения 45 пациентов в возрасте от 30 до 72 лет с деформирующим артрозом крупных суставов в период с 2007 года по 2008 год с использованием препаратов, являющихся производными гиалуроновой кислоты (нами применялся препарат Synocrom).

По локализации патологического процесса и этиологии возникновения патологического процесса больные распределились следующим образом:

• вторичный посттравматический деформирующий артроз коленных суставов — 4 человека;
• деформирующий артроз коленных суставов после оперативного вмешательства — менискэктомии — 2 человека;
• первичный деформирующий артроз коленных суставов — 33 человека;
• первичный деформирующий артроз тазобедренных суставов — 6 человек;

По нашим наблюдениям данные поражения чаще встречаются у женщин, с повышенной массой тела и сопутствующими заболеваниями — гипертоническая болезнь различных степеней, сахарный диабет 2 го типа легкой и средней степени тяжести, за исключением пациентов после менискэктомии — в данной группе все мужчины, ведущие активный образ жизни и занимающиеся спортом. У 30% пациентов поражения были двусторонние.

Более 70% пациентов страдали деформирующим артрозом коленных и тазобедренных суставов в течение многих лет и неоднократно лечились по поводу данного заболевания (НПВС, внутрисуставные введения гидрокортизона, дипроспана).

У всех больных, поступивших в клинику, отмечалось обострение деформирующего артроза с выраженным болевым синдромом, ограничением движений в пораженных суставах, нарушением опороспособности конечности.

При поступлении в травматологическое отделение каждому пациенту проводилось обследование — выполнялась рентгенография и ультразвуковое исследование пораженных суставов. При этом ультразвуковая картина выглядела следующим образом: визуализировалась неровность кортикального слоя костей, образующих сустав, наличие остеофитов разной степени выраженности, неравномерное истончение гиалинового хряща со снижением его эхогенности, наличие признаков умеренного синовита (утолщение синовиальной оболочки, выпот синовиальной жидкости в заворотах), отек мягких тканей, окружающих сустав).

Мы применяли производные гиалуроновой кислоты в комплексе с другими методами лечения:

• постельный режим;
• медикаментозное лечение (найс, нимесил, диклофенак, структум);
• физиолечение.

Препарат Synocrom вводился с кратностью 1 раз в неделю внутрисуставно, каждый пациент получал от 3-5 инъекции за курс.

Начальный эффект действия препарата пациенты отмечали через 2-3 дня после первого внутрисуставного введения. Максимальный положительный эффект отмечался через 3 недели после окончания лечения — последнего внутрисуставного введения производного гиалуроновой кислоты.

Клинический эффект оценивался по снятию или значительному уменьшению болевого синдрома, купированию явлений синовита, снятию отека мягких тканей в области сустава, увеличению объема активных движений, восстановлению опороспособности конечности, возвращению к трудовой деятельности.

При оценке эффективности комплексного лечения данной категории пациентов с применением препаратов гиалуроновой кислоты кроме клинических критериев так же применялось и ультразвуковое исследование суставов. Сравнительная оценка изменения ультразвуковой картины проводилась через 2 месяца с момента начала лечения.

При этом положительные изменения мы оценивали по утолщению гиалинового хряща, восстановлению однородности его эхоструктуры; уменьшению отека мягких тканей окружающих сустав, купированию признаков синовита (при их первичном наличии) — отсутствие синовиального выпота в заворотах и полости сустава, восстановление нормальной толщины синовиальной оболочки. Приводим клинический пример.

Больной Б. 54 лет поступил в клинику с диагнозом «Дегенеративно-дистрофическое заболевание крупных суставов в виде идиопатического деформирующего артроза правого коленного сустава II ст. медленно прогрессирующее течение, в стадии обострения. Выраженный болевой синдром», болен в течение пяти лет. Предъявлял жалобы на выраженную боль в правом коленном суставе, усиливающуюся при движении, незначительный отек мягких тканей в области сустава. При поступлении на УЗИ правого коленного сустава выявлено: мозаичная неровность кортикального слоя костей, образующих коленный сустав, неравномерное истончение и снижение эхогенности гиалинового хряща, сужение суставной щели (рис.1).

Рис. 1. Ультразвуковое изображение коленного сустава с явлениями деформирующего артроза до начала комплексной терапии.

Проводилось комплексная терапия (постельный режим, НПВС, физиолечение, внутрисуставное трех кратное введение производных гиалуроновой кислоты). В результате лечения наблюдалось купирование болевого синдрома, снятие отека мягких тканей в области коленного сустава, увеличение объема активных движений, восстановление опороспособности конечности, восстановление трудоспособности.

На контрольном УЗИ правого коленного сустава, проведенном через 2 месяца после лечения отмечается восстановление однородности гиалинового хряща и повышение его эхогенности (рис.2).

Рис. 2. Ультразвуковое изображение коленного сустава через 2 месяца после комплексного лечения деформирующего артроза.

По нашим наблюдениям при проведении комплексной терапии деформирующего артроза с использованием препаратов гиалуроновой кислоты выраженный положительный эффект лечения наблюдался у 93% пациентов. Стойкая регрессия симптомов обострения сохранялась до 4 месяцев. У 7% эффект от применения данного комплексного лечения отсутствовал — болевой синдром не купирован, либо купирован незначительно, объем активных движений в суставах не увеличился. Эта группа больных в основном состояла из больных страдающих деформирующим артрозом III степени, что позволяет сделать вывод о наибольшей эффективности применения данного лечения при начальных стадиях заболевания.

Таким образом, применение производных гиалуроновой кислоты в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом крупных суставов позволяет добиться выраженного положительного эффекта у большинства пациентов, что подтверждается не только купированием клинических признаков обострения, но и изменением картины ультразвукового исследования, характеризующих восстановление внутрисуставных структур.